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	1.ホームページ作成サービスの選択※必須記入項目	1.音声ブラウザ対応ページの作成 2.ホームページの作成
	2.サービス対象ページの選択※必須記入項目	新規ページを制作する既存のページをリニューアルもしくは追加する
	3.サーバーの有無※必須記入項目	ある（レンタル　自社　その他）ない
	4.ホームページの管理・運営の委託を選択	委託する委託しない簡易更新システムを使用する検討する（資料請求）
	5.制作ページ数 ※半角英数字でご入力ください。	枚
	6.ご希望納期 ※漢字・ひらがな・カタカナは全角で、英数字は半角で入力してください。	記入例）2003年7月7日
	7.ご希望予算 ※漢字・ひらがな・カタカナは全角で、英数字は半角で入力してください。

	8.貴社名（お名前）※必須記入項目 ※漢字・ひらがな・カタカナの全角でご入力ください。
	9.貴社名（お名前）ふりがな※必須記入項目 ※ひらがなの全角でご入力ください。
	10.業種 ※漢字・ひらがな・カタカナの全角でご入力ください。
	11.貴社郵便番号※必須記入項目 ※半角英数字でご入力ください。	記入例）550-0004
	12.貴社ご住所※必須記入項目 ※漢字・ひらがな・カタカナは全角で、英数字は半角で入力してください。
	13.貴社ホームページURL ※半角英数字でご入力ください。
	14.ご担当者お名前 ※漢字・ひらがな・カタカナの全角でご入力ください。
	15.ご担当者お名前ふりがな ※ひらがなの全角でご入力ください。
	16.電話番号※必須記入項目 ※半角英数字でご入力ください。	記入例）06-6479-1303
	17.E-mailアドレス※必須記入項目 ※半角英数字でご入力ください。
	18.ご担当者所属部署・課名 ※漢字・ひらがな・カタカナの全角でご入力ください。
	19.備考（お問い合わせの内容・ご要望がありましたらご記入ください。）※漢字・ひらがな・カタカナは全角で、英数字は半角で入力してください。